OPHTHALMO.RU

Посмотреть сборник тезисов

"Глаз" №5(57) / 2007 стр.36-38

5 октября 2007 г. Федеральное медико-биологическое агентство России при участии Общества офтальмологов России провело уже десятую по счету конференцию «Актуальные проблемы офтальмологии».

В начале конференции ректор Института повышения квалификации ФМБА проф. В.Д.Рева обратился с приветствием к участникам конференции. Затем был показан фильм об истории ФМБА. Проф. Н.И.Курышева рассказала о центре офтальмологии ФМБА, его истории, структуре, функциях и перспективе работы.

За неделю до конференции в этом же зале отмечалось 60-летие ФМБА. Все начиналось в 1947 г., когда при министерстве здравоохранения СССР было образовано Особое 3-е медицинское управление. В 1991 г. его переименовали в Главное управление медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ, в 1992 г. – в Федеральное управление «Медбиоэкстрем». Наконец, в 2004 г. появилось нынешнее название: Федеральное медико-биологическое агентство.

В 2006 г. в отдельную структуру ФМБА был выделен Центр офтальмологии. Он рассчитан на амбулаторный прием 50 посетителей в день и может оказывать стационарную помощь на 60 коек. Структура Центра офтальмологии ФМБА включает целый ряд отделений, в том числе центральное отделение микрохирургии глаза, кабинет сложных методов коррекции, кабинет лазерной коррекции. В ближайшей перспективе – открытие кабинета контактной коррекции зрения, амбулаторной операционной и дневного стационара. Приоритетная задача центра – повышение качества помощи работникам отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (прикрепленного контингента). Центр успешно справляется с кадровыми и хозяйственными задачами, постоянно повышается квалификация сотрудников. На базе стационара пациентам предлагается комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг с применением сложных современных методов.

Консультативно-диагностическое отделение занимается осмотром прикрепленного контингента, направляет больных в центральное отделение микрохирургии глаза для оказания помощи, проводит консультации для больных, направленных из других подразделений ФМБА. Центр офтальмологии ФМБА – это не только квалифицированные кадры, но и высокотехничное оснащение, благодаря которому очень повысилась выявляемость офтальмопатии на ранней стадии.

В прошлом году руководитель Центра офтальмологии ФМБА проф. д.м.н. В.Н.Трубилин при участии фирмы Alcon организовал для врачей цикл тематического усовершенствования по факоэмульсификации. В этом году был проведен цикл ТУ по контактной и очковой коррекции под эгидой компаний Essilor и CIBA Vision. Обновлен и продолжает работать сайт Центра: www.ophthalmo.ru. После столь подробного рассказа об ФМБА началась прямая трансляция из операционной. Состоялся сеанс живой хирургии, в ходе которого участникам конференции показали несколько успешно проведенных операций по микрокоаксиальной и ультразвуковой факоэмульсификации, а также непроникающей глубокой склерэктомии с вискодиссекцией.

После кофе-брейка началась основная часть, во время которой было сделано немало интересных докладов. Открыл ее проф. В.П.Еричев, рассказав о рекомендациях по медикаментозному лечению глаукомы с позиций Европейского глаукомного общества. Медики научились снижать внутриглазное давление, но теперь на первый план выходят другие проблемы – нейропротекторная терапия, ведение больных в послеоперационный период. Цели лечения определяются так: сохранение зрения, лечебный эффект при минимальном числе препаратов и с минимумом побочных эффектов, сохранение приемлемого качества жизни. Достичь этой цели можно, если снизить риск гибели ганглиозных клеток, определить целевое ВГД, улучшить кровоснабжение зрительного нерва, а также с помощью нейропротекции. Целевое давление, как правило, не менее чем на 20–30% ниже начального уровня ВГД, при котором был отмечен распад зрительных функций. Доказано, что наибольшая эффективность лечения глаукомы достигается при снижении ВГД до уровня низкой цели. В заключение проф. В.П.Еричев остановился на вопросах выбора препаратов и на основных принципах гипотензивной терапии.

Офтальмохирург Е.Б.Цалкина и соавторы оценили информацию о развитии глаукомы, получаемую при структурно-топографическом анализе диска зрительного нерва с помощью такого современного оборудования, как Гейдельбергский конфокальный офтальмоскоп NFI. В докладе был приведен анализ информативности сложных математических показателей, таких как «индекс нервных волокон» и «показатель вероятности глаукомы», характеризующих наличие патологических изменений в структуре диска зрительного нерва (ДЗН) на разных стадиях глаукомы. Установлена прямая зависимость между развитием заболевания и ростом показателей приборов: толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) уменьшается, диск зрительного нерва увеличивается, причем эти структурные изменения начинаются раньше функциональных.

К.м.н. А.Ю.Брежнев выступил с докладом «Системные проявления псевдоэксфолиативного синдрома». Это фактор риска, утяжеляющий течение глаукомы, катаракты (преимущественно ядерной), дистрофических изменений переднего сегмента глаза, окклюзии центральной вены сетчатки. Кроме того, ПЭС – возможный источник многочисленных интра- и послеоперационных осложнений в офтальмохирургии. Достоверно установлена его связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с заболеваниями центральной нервной системы, в то время как при сахарном диабете ПЭС встречается значительно реже. Поэтому перспективы исследования связаны с привлечением специалистов разного профиля – офтальмологов, кардиологов, неврологов и эндокринологов.

Проф. Н.И.Курышева познакомила аудиторию с результатами клинического исследования нейропротекторного действия ксалтана. Доказано, что ксалтан обладает выраженным гипотензивным действием у больных на развитой стадии глаукомы, обеспечивает более стабильное по сравнению с тимололом лечение. Стабильное состояние ДЗН и СНВС на фоне лечения ксалтаном косвенно свидетельствуют о нейропротекторном действии препарата.

Затем д-ра А.М.Бессмертный, С.Г.Капкова, М.В.Бочкарев и С.Ю.Петров выступили с докладами о различных аспектах хирургии глаукомы и постоперационного ведения больных.

Руководитель Центра офтальмологии ФМБА проф. В.Н.Трубилин выступил с докладом «Микрокоаксиальная факоэмульсификация. 10 шагов к успеху», иллюстрацией к которому могла бы послужить выполненная утром операция. Отметив, что микрокоаксиальная фако позволяет делать меньший надрез, чем бимануальная (MICS), проф. В.Н.Трубилин подробно остановился на подборе инструментов и оборудования для операции подобного типа.

В частности, очень удобно использовать установку INFINITI OZil™ производства компании Alcon. Преимущество этого факоэмульсификатора заключается в том, что торсионный ультразвук разрушает хрусталик при колебательном движении иглы вправо-влево. Благодаря этому достигается стопроцентная эффективность, нет эффекта отталкивания, меньше нагрев раны; в то время как при обычной продольной фако используется лишь 50% движения – игла разрушает хрусталиковые массы только при движении вперед. Система управления гидродинамикой INFINITI FMS® обеспечивает подавление прорыва окклюзии, контроль и управляемость аспирации, точную калибровку и повышенный уровень вакуума (600 мм Hg и выше).

К.м.н. Ю.А.Гусев выступил с докладом «Опыт клинического использования вискоэластичных препаратов на основе гиалуроновой кислоты при факоэмульсификации». Выбор вискоэластика – одна из ключевых задач, так как от этого зависит не только техника операции и быстрота ее проведения, но и вероятность развития осложнений. Особенность соверменных универсальных вискоэластиков – комбинированный состав, что позволяет применять их на всех этапах факоэмульсификации, а не использовать комбинацию разных вискоэластиков. Amvisc Plus, Provisc, Viscorneal Plus, Megachrome – все эти препараты на основе гиалуроната натрия укрепляют природный слой гиалуроновой кислоты эндотелия роговицы.

К.м.н. С.Ю.Голубев и Е.Н.Пономарева коснулись такой актуальной темы, как возрастная макулярная дегенерация, особенности ее диагностики и патогенеза, роль каротиноидов в профилактике и лечении инволюционных изменений сетчатки. ВДМ – ведущая причина потери зрения во второй половине жизни у населения развитых стран. Распространенность заболевания в группе 65–74 года составила 20%, в группе 75–84 лет – 35%. Факторы риска – длительное воздействие света с короткой длиной волны, наследственность, пол (чаще болеют женщины), цвет радужки (чаще светлый), курение, употребление алкоголя, солнечная радиация, сердечно-сосудистые заболевания, высокий уровень холестерина, сахарный диабет. Но один из решающих факторов – недостаток каротиноидов в сетчатке, который можно восполнить с помощью препаратов вроде лютеина, зеаксантина, мезазеаксантина.

Д-р Н.В.Балацкая поделилась данными исследования, посвященного иммунологическим аспектам развития субретинальной неоваскуляризации. Впервые было изучено содержание основного ангиогенного фактора VEGF-A и иммунорегуляторного цитокина TGF-в2 у пациентов с этим заболеванием. Выяснилось, что при СНВ уровень VEGF-A превышает норму, существенное повышение его содержания отмечено при билатеральном развитии заболевания. У всех пациентов обнаружено повышение иммунореактивности, выраженное в снижении уровня TGF-в2.

Медицинский консультант ООО «Эссилор Оптика» к.м.н. М.А.Трубилина выступила с докладом «Коррекция прогрессирующей близорукости у детей мультифокальными очковыми линзами». В среднем каждый второй ребенок в мире к возрасту 12–14 лет имеет близорукость. До сих пор так и не появилось универсального и эффективного на все сто процентов способа остановить развитие близорукости. В своем докладе М.А.Трубилина привела результаты 3-летнего исследования в группе из 469 детей. Детей разделили на две практически равные группы, одной из которых назначили монофокальные линзы с полной коррекцией для дали, другой – прогрессивные линзы Varilux Comfort с полной коррекцией для дали и аддидацией +2,0 D, необходимой для оптимального напряжения цилиарной мышцы при длительной работе вблизи. Исследователи руководствовались принципом полной коррекции вдаль, поскольку нечеткое изображение на сетчатке может быть фактором развития близорукости. Без коррекции на близком расстоянии также развивается ряд нарушений зрительных функций. Итак, о полной коррекции у нас говорят все увереннее, что подтверждает и помещенный в этом номере репортаж с других мероприятий – конференции по проблемам рефракции и симпозиума компании CIBA Vision.

Данные исследования говорят о хорошей переносимости линз Varilux Comfort. Выявлена статистически достоверная разница в прогрессировании миопии на 0,20 D в группе детей, использующих прогрессивы. Особенно эффективной коррекция миопии с помощью прогрессивных линз оказалась у детей с сильной задержкой аккомодации, при начальной степени близорукости до 2,25 D и при наличии эзофории в ближней оптической зоне.

К.м.н. И.А.Лещенко выступила с докладом «Микробные кератиты при ношении контактных линз». Тема весьма актуальна в свете последних событий на рынке средств по уходу за КЛ. Докладчица напомнила об отзывах растворов производства Bausch & Lomb и AMO в связи с массовыми случаями грибкового кератита и отметила, что до недавнего времени мультифункциональные растворы практически не действовали на акантамебу, и в этом одна из причин разразившегося кризиса. Пролонгированное ношение – главный фактор риска. Очевидно преимущество ежедневной замены КЛ: именно в случае использования однодневок наблюдается наименьший (2,5%) уровень осложнений, связанных с кератитом. На втором месте по безопасности – гидрогели с высоким влагосодержанием (4%), на третьем – КЛ недельной замены (4,9%). Чемпионы же по числу осложнений – КЛ из PMMA (15,8%) и ЖГКЛ (10,5%). Кроме режима ношения важно и то, что идеология «No rub, no rinse» себя не оправдала. Все КЛ нуждаются в механической обработке, независимо от типа раствора.

И все же, несмотря на риск осложнений, контактная коррекция зрения сама по себе вовсе не представляет опасности: так или иначе, 130 миллионов людей во всем мире успешно пользуются КЛ. Чтобы обезопасить пациентов от микробного кератита, нужно просто выполнить ряд условий.

Необходимо диспансерное наблюдение за пользователями, включая обязательное биомикроскопическое исследование роговицы. Носить КЛ лучше в дневном режиме, для пролонгированного режима следует убедиться в отсутствии противопоказаний. Гарантийную защиту от кератита могут дать частая плановая замена (в идеале с однодневными КЛ), соблюдение графика ношения и гигиенических требований: мыть руки перед манипуляциями с КЛ, использовать для очистки только стерильные растворы, своевременно заменять контейнеры.

Д-р С.А.Марных выступил с докладом «Офтан катахром в лечении вирусных заболеваний глаз». Ю.Гусева, менеджер Bausch & Lomb, рассказала о новых технологиях компании – операционной хирургической системе Stellaris, системе Millenium™, предназначенной для факоэмульсификации (как бимануальной, так и коаксиальной) и позволяющей уменьшить разрез до 1,8 мм. Л.Е.Орловская в своем докладе привела краткий очерк вирусных заболеваний глаз и сообщила о результатах клинической оценки глазных капель «Офтальмоферон».

В рамках конференции работала выставка офтальмологического оборудования и фармпрепаратов, торжественное открытие которой сопровождалось игрой симфонического оркестра. Это с самого начала задало праздничный тон. Юбилейная конференция прошла успешно, и по ее завершении участники продолжили живое общение во время фуршета.

"Новости глаукомы" №1(5) / зима 2008 стр.13

5 октября 2007г. состоялась 10-я научно-практическая конференция ФМБА России “Актуальные проблемы офтальмологии”. Примечательно, что дата юбилейной конференции офтальмологов ФМБА совпала с юбилеем самого медико-биологического агентства, которое прошло долгий путь развития от бывшего 3-го Управления Минздрава России до Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) и отметило 60-ю годовщину в этом году. Задача ФМБА – обеспечение здоровья лиц, чья профессия связана с особо опасными условиями труда. История ФМБА неразрывно связана с такими важными вехами нашей страны, как развитие атомной энергетики, освоение космоса, ликвидация химического оружия и преодоление последствий техногенных катастроф, в том числе – последствий взрыва на Чернобыльской АЭС.

Офтальмологическая служба ФМБА также прошла долгий путь развития от кабинетов медико-санитарных частей 3-го управления МЗ России до Центра офтальмологии с его региональными подразделениями, которые были созданы в этом году. Центр офтальмологии, возглавляемый проф. Трубилиным В.Н., включает в себя Центральное отделение микрохирургии глаза (заведующий – канд.мед.наук Гусев Ю.А.) и консультативно-диагностическое отделение (заведующая – проф. Курышева Н.И.). Центр офтальмологии ФМБА России представляет собой развитое современное офтальмологическое учреждение, оснащенное самым современным оборудованием. В нем работают квалифицированные специалисты и осуществляются высоко-технологичные виды помощи. На базе офтальмологического отделения МСЧ-140 (г.Пермь) создан Уральский региональный центр офтальмологии, в КБ-122 (в прошлом МСЧ-122, г.Санкт-Петербург) Северо-Западный, в МСЧ-81 (г.Северск, Томской области) Сибирский Межрегиональные Центры офтальмологии.

Сотрудники Центра офтальмологии ФМБА России– доктора и кандидаты медицинских наук – ведут лечебную, консультативную, методическую, научную и педагогическую работу. На базе Центра и кафедры офтальмологии ФМБА проводятся курсы усовершенствования врачей, которые стали популярны среди офтальмологов: курс по факоэмульсификации, очковой и контактной коррекции зрения. Научные достижения сотрудников Центра офтальмологии ФМБА широко известны как в нашей стране, так и зарубежом.

Юбилейную конференцию, собравшую более 200 участников, среди которых были как офтальмологи ФМБА, так и гости из ведущих офтальмологических учреждений страны – МНТК микрохирургии глаза им. акад. С.Н.Федорова, НИИ глазных болезней РАМН, НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и многих других открыла проф.Курышева Н.И. Ее доклад был посвящен подведению итогов развития офтальмологической службы и Центра офтальмологии ФМБА.

Участников юбилейной конференции ждал приятный сюрприз: впервые в рамках конференции ФМБА была организована трансляция из операционной Центра офтальмологии (клиническая больница №86), а делегаты конференции стали участниками телемоста, имея возможность не только наблюдать за ходом операций, но и общаться с хирургами. Всеобщее восхищение вызвали блестяще выполненные операции микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ Акрисоф IQ и непроникающей хирургии глаукомы c вискодиссекцией и аллодренированием в исполнении проф. Трубилина В.Н., микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ Акрисоф Restor, которую показал к.м.н. Гусев Ю.А., а также ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ IQ, которую продемонстрировал гость конференции из Белоруссии – к.м.н. Тоболевич Ю.С. Сотрудники Центра выразили благодарность компании Alcon, обеспечившей техническую возможность проведения телемоста.

Вторая секция конференции была посвящена проблемам глаукомы, которые, наряду с факоэмульсификацией катаракты, являются приоритетным научным направлением Центра офтальмологии ФМБА. Секцию открыл проф. Еричев В.П., выступив с докладом, посвященным основным направлениям медикаментозного лечения глаукомы с позиций рекомендаций Европейского глаукомного общества. Для присутствовавших офтальмологов амбулаторного приема эта лекция дала ценные практические рекомендации по лечению глаукомы. Что касается рекомендаций по раннему выявлению заболевания и наблюдению за больными в динамике, то много новых и интересных фактов было освещено в лекции к.м.н. Куроедова А.В. (докладчик – Цалкина Е.С.) “Индикаторы информативности развития глаукомы при структурно-топографическом анализе диска зрительного нерва (на примере изучения результатов лазерной поляриметрии и компьютерной ретинотомографии”. Проблемам псевдоэксфолиативного синдрома и псевдоэксфолиативной глаукомы были посвящены доклады к.м.н.Брежнева А.Ю. и Капковой С.Г. О нейропротекторных свойствах ксалатана рассказала д.м.н.Курышева Н.И. Большое внимание на данной секции было уделено предупреждению избыточного рубцевания после антиглаукомных операций. Акцент на активном ведении больных после фистулизирующих операций сделал д.м.н.Бессмертный А.М., а контролируемой цитостатической терапии в ранние сроки после операций посвятил свой доклад к.м.н.Петров С.Ю. Интересная демонстрация интраканального трабекулодиализа венозного синуса склеры была представлена в видеоматериалах к.м.н. Бочкарева М.В.

Третью секцию конференции открыл проф. Трубилин В.Н., который еще раз прокомментировал операции, выполненные им в ходе телемоста, и остановился подробнее на методах, повышающих качество микрокоаксиальной факоэмульсификации. К.м.н. Гусев Ю.А. поделился опытом клинического использования вискоэластичных препаратов на основе гиалуроновой кислоты при факоэмульсификации. На данном заседании были представлены интересные доклады, посвященные проблемам возрастной макулярной дегенерации. Были освещены различные аспекты этой проблемы: от патогенеза и диагностики (Пономарева Е.Н.), а также иммунологических аспектов развития субретинальной неоваскуляризации (Балацкая Н.В.) до роли каротиноидов в профилактике и лечении инволюционных изменений макулы (к.м.н.Голубев С.Ю.). К.м.н. Трубилина М.А. рассказала о Коррекции прогрессирующей близорукости у детей мультифокальными очковыми линзами, а к.м.н. Лещенко И.А. – о микробных кератитах при ношении контактных линз. С докладами от фармацевтических компаний выступили Марных С.А., напомнивший офтальмологам о полезных свойствах Офтанкатахрома и к.м.н. Орловская Л.Е., поделившаяся опытом применения Офтальмоферона в лечении вирусных заболеваний глаз.

В рамках конференции была развернута выставка производителей и дистрибьюторов продукции для офтальмологии, в которой приняли участие 14 фирм. Два стенда были посвящены медицинской литературе, участники конференции могли приобрести самые современные издания, оформить подписку на офтальмологические журналы. Хорошей традицией конференции стал выпуск сборника, который содержит тезисы основных докладов.

Конференция закончилась праздничным фуршетом, в ходе которого участники могли общаться в неформальной обстановке.